國醫堂中醫門診靠譜嗎（國醫堂是正規醫院嗎）

國醫堂的中醫診所靠譜嗎(國醫堂是正規醫院嗎)

(健康時報記者孔天驕)借用職工、居民、學生醫保卡虛假住院；無病‘腦梗’，偽造病曆，降低住院標準，虛報費用……各種手段騙取百姓救命錢。

最近一周，多地醫保局公布了2021年第一批違規使用醫保基金案例。涉及'遼寧省錦州市金井醫院保險詐騙案'、'湖南省長沙市望城坡醫院保險詐騙案'、'江蘇省連雲港市朱某某保險詐騙案'。

各級醫保部門配合紀檢監察機關打擊騙保行為。2月19日，我國首部醫療保險監管法規《醫療保障基金使用監督管理條例》公布，嚴懲保險欺詐行為。自2021年5月1日起施行。

報名費，不分圖文。李維海/攝

這家醫院的‘病人’大多是健康的老年人，有的人一年免費住院多次。

據村民說，可以去縣醫院免費體檢住院。這樣，很多人去醫院檢查後，即使身體沒有大的問題，也留在醫院。去年12月，安徽太和多家醫院騙保案中。安徽太和很多醫院用‘免費’的套路，拉攏沒病或病輕的老人住院，騙取醫保基金。

我當時沒病，但我在陪我弟弟。醫生建議我和弟弟一起辦理住院手續，這樣可以免費體檢。伯德(化名)曾告訴記者，很多人沒病也會被寫成有病。安徽太和多家醫院騙保案中，無病寫成‘腦梗’，有人一年免費住院9次。醫院裏的‘病人’大多是享受城鄉居民醫保政策的健康老人。他們住院一周左右，即使花了幾千元，醫院也隻收200元甚至免費。

騙保行為多種多樣，如以‘吃住、免費體檢、接送車’為名或通過‘有償推薦’誘導不符合住院指征的參保人住院，騙取醫保基金；采取掛床、冒名頂替等措施。並為未實際住院的患者編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金。

太可惜了。本來是一項惠民的好政策，卻被一些人用來賺錢。騙取普通人的救命錢。家住遼寧省錦州市的王林(化名)告訴健康時報記者，看到國家醫保局新曝光的9個案例後，王林回憶起自己看病時的所作所為。

“2019年，我78歲的父親突發心肌梗塞。他連夜去市醫院做了手術，裝了兩個支架。醫生說手術後需要住院兩周，但這一呆就是一個月。”王林告訴記者，兩周後，醫生告訴我們，由於指數不穩定，我們需要再留院觀察一周。王林解釋說，我每天都陪著父親，看著他一天天好起來。‘怎麽會有問題，但是住院就沒辦法了？’

“過了三個星期，醫生說可以再住一個星期，理由是病人沒有大問題，醫生可以在醫院隨時監控病人的情況。”後來王林發現，做了心髒支架手術，五天就可以出院，而他父親卻待了一個月。

黑龍江省市醫保局一名工作人員告訴健康時報記者：‘像安徽太和這樣明目張膽的包吃包住、免費包吃包住、用車接人送人的情況，讓一些沒病或症狀較輕的人住進了醫院。現在，國家很少打擊欺詐性醫療保險。

超過100萬人因保險欺詐被罰款，其中包括許多居屋

遼寧省錦州市金井醫院詐騙案中，金井醫院院長黃某某夥同醫院內外多人，利用職工、居民、學生的醫保卡，在金井醫院醫保係統進行虛假住院治療，騙取醫保基金2906083.15元。違規資金全部追回，退回醫保中心基金賬戶。金井醫院院長黃某某犯詐騙罪，判處有期徒刑8年8個月，並處罰金人民幣50萬元。此外，參與此事的其他人也將受到懲罰。

湖南長沙望城坡醫院騙保案中，長沙望城坡醫院副院長李某某、院長、法人劉某某等人在藥品、化驗、中藥包治療等方麵騙取醫保基金共計人民幣4253947.38元涉案人員李某某、朱某某已分別將違法所得退回長沙市醫療保障事務中心，違法資金也已退回長沙市醫療保障事務中心。判處劉某某有期徒刑十年，並處罰金人民幣十萬元；判處李有期徒刑3年，緩刑5年，並處罰金人民幣7萬元。

此外，湖北省黃岡市紅安縣七裏坪鎮中心衛生院國醫堂員工曾某某在2018年8月1日至2019年5月25日期間，通過偽造病曆騙取醫保基金；安徽省滁州市來安縣被保險人楊某某詐騙保險金案。參保人楊某某存在故意偽造三張住院發票準備醫保報銷的事實，涉嫌騙取醫療費用15.5萬元。

2月18日，重慶市醫保局在其官方微信微信官方賬號公布了2021年第一批違規使用醫保基金案件。涉事單位為重慶東大肛腸醫院、重慶芳華醫院、重慶永榮礦業有限公司總醫院、開州區九龍山鎮青雲村衛生室、九龍坡區晨宇衛生室、九龍坡周一新衛生室、奉節縣岩灣鄉衛生院醫生何某等醫院、診所及醫務人員。

醫院保險詐騙屢禁不止的原因是多方麵的。現有的監管體係不完善。

醫保監管新規來了，騙保凜冬將至

各級醫保部門與紀檢監察機關聯動配合，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

此前引起社會關注的太和騙保案有了新進展。2月18日，安徽省紀委稱阜陽市太和縣委原書記楊波因嚴重違紀違法受到撤銷黨內職務、政務處分。

黑龍江省市級市級醫保局工作人員告訴健康時報記者，"國家醫療保障局高度重視騙保問題，在全國範圍內部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作。未來醫保監管將越來越趨於嚴格。"

2019年12月5日，國家醫保局黨組書記、局長胡靜林在中共中央紀律檢查委在線訪談時稱，"醫保資金作為老百姓的救命錢，針對屢禁不止的騙取醫療保障基金問題，國家醫保局的態度是：嚴肅查處！"

誘導住院、虛假住院……這些騙保行為將被嚴查！2020年12月18日，國家醫療保障局辦公室、國家衛生健康委辦公廳印發《關於開展定點醫療機構專項治理"回頭看"的通知》，決定在全國範圍內所有醫保定點醫療機構開展專項治理"回頭看"，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。

2月20日，國務院新聞辦舉行國務院政策例行吹風會，國家醫保局副局長施子海指出，醫療保障基金是人民群眾的"看病錢"、"救命錢"，應加大對欺詐騙保違法行為的處罰力度。

重罰騙保行為。我國首部醫保監管條例《醫療保障基金使用監督管理條例》自2021年5月1日起施行。公安部刑事偵查局政委秦運彪表示，下一步，公安機關將會同醫療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中打擊整治各類醫保詐騙犯罪，堅決遏製案件高發多發態勢。明確要求醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

定點醫藥機構若有分解住院、掛床住院等情形的，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

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